Reforma pro reformu
Jde o to, že podle nového návrhu napíše lékař na recept jen účinnou látku a dávkování, výběr samotného konkrétního léku provede až lékárník. Tak to prý spolehlivě funguje v několika dalších zemích. Na první pohled logická úvaha. Ale na pohled druhý? Co vede pana ministra k domněnce, že lékárníci budou vůči dealerům více imunní, než lékaři? A nedoplatí na to pacienti?
Lékař má při rozhodování o konkrétním léku k dispozici mnoho podkladů – pacienta zná, má k dispozici jeho anamnézu, dokumentaci a provedená vyšetření aktuální i starší. S pacientem debatuje o jeho potížích a zkušenostech s léčbou. Lékárník pacienta vidí poprvé v životě (stálé zákazníky sice ne, ale pravděpodobně s nimi nijak zvláště nekomunikuje, protože na to nemá čas, je rád, když stihne pacienta poučit o kontraindikacích a způsobech užívání vydávaných léků), neví nic o jejich potížích, ani o zkušenostech z minulých léčení. Má na jeho obsloužení pár minut, za pacientem stojí netrpělivá a podrážděná fronta. Kdo tedy má lepší podmínky k rozhodování?
Lze namítnout, že k vydání nejlevnějšího léku z dané kategorie nic z výše uvedeného nepotřebuje. Ale praktické zkušenosti jsou jiné. Často si pacienti stěžují, že po změně léku mají nečekané problémy a reakce, hlavně u léků na tlak, cholesterol, bolest, antikoncepci a jiné. Manželka jako lékárnice (zaměstnankyně) by mohla vyprávět – a mně taky po večerech vypráví, všichni si práci občas nosíme domů. Ono stačí, aby byla jiná léková forma (prášek – tableta – tobolka, mast – gel – emulze), případně jiné přídavné látky neléčivého charakteru (různá pojiva a výplně, omluvte mou laickou neznalost přesné terminologie).
Kromě toho už dnes má lékárník právo nabídnout pacientovi výměnu léku za jiný se stejnou účinnou látkou, takže zavedení generické preskripce není podmínkou vydání levnějšího léku. A má také zodpovědnost za správné vydání léku a za správné dávkování. Proč tedy na něj přenášet další rozhodovací mechanismy, proč ho nutit odmítat nabídky farmaceutických dealerů (nebo ho vystavovat pokušení jim podlehnout)?
Všechny námitky by mohly zvrátit zmíněné zkušenosti z jiných zemí. Jak je to tedy jinde? Zkusím podat zestručněný přehled, nejsem odborník a nemám rešerše aktuálního stavu, proto využiji jen otevřených zdrojů na internetu bez ověření správnosti (např. www.pace.cz). V diskuzi mně jistě odborníci rádi opraví a seznam doplní.
Tak tedy země s možností generické preskripce jsou:
Belgie
Generická substituce je povolena pouze u výjimečných případů (nebezpečí z prodlení, pokud předepsaný přípravek není v lékárně k dispozici a lékař souhlasí se záměnou).
Dánsko
Generická substituce je povolena, avšak pouze u léků, které jsou uvedeny na seznamu, který vydává Národní zdravotní výbor.
Substituce originálu: Lékárník může bez souhlasu lékaře vydat jiný přípravek obsahující tutéž účinnou látku, pokud je výrobce identický (pozn. autora: Cha, cha).
Synonymní substituce: Lékárník může vydat jakýkoli jiný přípravek, pokud obsahuje tutéž účinnou látku v zásadě stejné lékové formě a síle. Lékař tomu může zabránit, pokud na recept učiní poznámku, že zakazuje substituci, pacient má právo odmítnout substituci.
Estonsko
Lékárníci jsou povinni pacientovi nabídnout nejlevnější generický přípravek. Lékař je oprávněn na recept napsat název léčivého přípravku jen v případě, že existují medicínské důvody pro vydání takového přípravku.
Finsko
Nejpropracovanější a velmi složitá pravidla pro generickou preskripci. Popsání by si vyžádalo několik stran popisu. Jedním z důsledků zavedení byl výrazný nárůst počtu odborných konzultací s předepisujícím lékařem spojených se záměnou léčiv (pozn. autora: viz výše o podkladech k rozhodnutí, které má k dispozici lékař v porovnání s lékárníkem).
Francie
Substituovat je možno pouze léčivé přípravky vyjmenované ve zvláštním seznamu. Lékař může záměnu zakázat. Pacient může záměnu, kterou lékař nezakázal, ze své vůle odmítnout.
Německo
Lékárník musí zaměnit přípravek za levnější, pokud lékař takovou záměnu nezakáže.
Irsko
Generická stubstituce není povolena.
Itálie
Generická substituce je povolena pouze v případě, není-li předepsaný přípravek na skladě lékárny a není možno jej v potřebně krátkém čase objednat.
Nizozemí
Pokud lékař napíše název přípravku, lékárník nemá právo vydat jiný přípravek. Pokud lékař na recept napíše účinnou látku, lékárník vydá nejlevnější dostupný přípravek, neboť je na takové záměně finančně zainteresován. Ponechává si totiž jednu třetinu rozdílu mezi skutečnou cenou vydaného generika a maximální úhradou tohoto léku. Vzhledem k tomu, že úhrada léku není odvozena od nejlevnějšího přípravku na trhu jako v ČR, přináší to lékárníkovi značné finanční částky a tak se sám stará, aby „jeho“ lékaři pracující v okolí předepisovali prostřednictvím účinné látky (pozn. autora: to by asi byl u nás pěkný poprask, kdyby byl finančně lékárník zainteresován na vydání nejlevnějšího – tedy z pacientova pohledu zdánlivě nejhoršího – léku, viz dnešní debaty o standardech a nestandardech).
Norsko
Lékárník vždy musí uvědomit předepisujícího lékaře, že záměna byla provedena. Lékař je oprávněn generickou substituci zakázat, stejné právo má i pacient.
Polsko
Generická substituce je povolena
Portugalsko
Lékárníci mají právo vydávat levnější generické přípravky, pokud ovšem lékař neoznačí, že trvá na výdeji originálního přípravku.
Slovinsko
Lékárníci mohou provádět generickou substituci, pokud ji lékař či pacient v konkrétním případě nezakáže.
Španělsko
Generická substituce se týká pouze úzké skupiny léků, u kterých byl zaveden systém referenčních úhrad.
Švédsko
Lékař předepisuje prostřednictvím účinné látky, ale pouze se souhlasem pacienta a pouze v rámci určitých lékových skupin. Takto však nelze předepisovat přípravky obsahující více než jednu léčivou látku.
Švýcarsko
Generická substituce povolena, pokud lékař nezakáže.
Velká Británie
Generická substituce není povolena, předepíše-li lékař název přípravku, ale lékárníci mají volnou ruku k záměnám.
Z uvedeného seznamu vyplývá, že v mnohých zemích je situace podobná nynějšímu stavu u nás, kdy lékárník má právo zaměnit lék za levnější, jen v některých zemích je tato výměna povinná, jinde je zase předepisována účinná látka, ale téměř vždy má stejně lékař právo předpsat konkrétní lék a trvat na něm. Pokud tedy bude zainteresován na předepsání konkrétního léku (např. farmaceutickou firmou), stejně se generickou preskripcí předepisování dražších léků nevyřeší.
Z hlediska potenciální korupce je přenesení výběru léku z lékaře na lékárníka asi stejné, jako kdybychom chtěli vymýtit korupci při stavbě dálnic přenesením rozhodování od (zaručeně úplatných) úředníků ministerstva dopravy na (zaručeně neúplatné) úředníky ministerstva průmyslu.
Z mého pohledu má zavedení generické preskripce jen jednu zcela zásadní výhodu. Až za několik let bude třeba udělat další z reforem zdravotnictví, aby se ušetřilo za předepisované léky, bude se moci s velkou slávou přenést pravomoc k určení konkrétního léku z (zaručeně úplatných) lékárníků na (zaručeně neúplatné) lékaře. A historie se může opakovat.
Libor O. Novotný
Víkend na bitevním poli ve Waterloo
Chcete důkladně pochopit politické a společenské souvislosti, které vedly k porážce Napoleona, případně se vžít do bojů rozhodující bitvy u Waterloo? Památník bitvy na jejím původním místě vám to umožní.
Libor O. Novotný
Víkend v Antverpách
Antverpy – skvostné město umění, diamantů a kulturního bohatství. Perla Vlámska, která se pyšní nejen bohatou historií, ale také uměleckým dědictvím a jedinečným průmyslem.
Libor O. Novotný
Víkend v belgickém Gentu
Gent, město historie, života a umění. Pokud hledáte autentický zážitek plný historie, kultury a života, Gent je tím pravým místem. Vítejte v jednom z nejkrásnějších měst Belgie – v úchvatném Gentu.
Libor O. Novotný
Víkend v Bruggách
Belgické Bruggy jsou skvostným příkladem evropského historického města, kde se setkává romantika minulosti s kouzlem současnosti.
Libor O. Novotný
Víkend v Bruselu: Kouzlo Evropského města
Každý, kdo rád cestuje a nepohrdne klasickými eurovíkendy, by měl navštívit Brusel, fascinující a půvabné hlavní město Belgie. Brusel nás osloví svou jedinečnou kombinací historie, kultury, a moderní elegance.
Další články autora |
Tři roky vězení. Soud Ferimu potvrdil trest za znásilnění, odvolání zamítl
Městský soud v Praze potvrdil tříletý trest bývalému poslanci Dominiku Ferimu. Za znásilnění a...
Moderní lichváři připravují o bydlení dlužníky i jejich příbuzné. Trik je snadný
Premium Potřebujete rychle peníze, pár set tisíc korun a ta nabídka zní lákavě: do 24 hodin máte peníze na...
Takhle se mě dotýkal jen gynekolog. Fanynky PSG si stěžují na obtěžování
Mnoho žen si po úterním fotbalovém utkání mezi PSG a Barcelonou postěžovalo na obtěžování ze strany...
Školu neznaly, myly se v potoce. Živořící děti v Hluboké vysvobodili až strážníci
Otřesný případ odhalili strážníci z Hluboké nad Vltavou na Českobudějovicku. Při jedné z kontrol...
Prezident Petr Pavel se zranil v obličeji při střelbě ve zbrojovce
Prezident Petr Pavel se při střelbě na střelnici v uherskobrodské České zbrojovce, kam zavítal...
Langšádlová končí ve vládě. Méně podle šéfky TOP 09 myslela na prezentaci
Helena Langšádlová z TOP 09 končí ve vládě Petra Fialy jako ministryně pro vědu a výzkum. Jméno...
Ministerstvo vyčlenilo vakcíny pro těhotné. Válek apeluje na přeočkování dětí
V Česku stále rapidně přibývá případů černého kašle. „Registrujeme 956 nových případů,“ řekla...
Trumpova bulvární odysea. Jeho věrní z něj dělali nadsamce, soupeře likvidovali
Premium Aktuální soud s Donaldem Trumpem, ve kterém se propírají i jeho opakované zálety, je unikátní...
Muž se nadýchal chemikálie, která unikla z tlakové lahve. Patrně jde o chlor
Kvůli úniku neznámého štiplavého plynu zasahovali hasiči ve středu a ve čtvrtek v Gorkého ulici v...
- Počet článků 359
- Celková karma 14,60
- Průměrná čtenost 3233x
www.libornovotny.cz
www.libornovotny.cz/Vikend
Na blogu iDnes od roku 2007.
Koncem roku 2011 jsem zjistil, že jsem v pořadí podle výše karmy na druhém místě mezi p. Paroubkem a p. Okamurou, což mne vedlo k rozhodnutí věnovat se nadále jen rubrice Cestování.
Můj kanál
Around the world with Libor Novotný
na YouTube má cca 15.000 odběratelů.